Histeroskopia operacyjna jest minimalnie inwazyjną procedurą ginekologiczną, w której endoskopowe soczewki optyczne wprowadzane są przez szyjkę macicy do jamy macicy, w celu bezpośredniego leczenia różnych typów patologii wewnątrzmacicznej. W przeszłości urolodzy używali resektoskopu do wykonywania prostatektomii przezskórnej. Ten instrument został później zmodyfikowany, aby uwzględnić zastosowania ginekologiczne.
Histeroskopia operacyjna stała się popularna po ulepszeniu technologii i instrumentów endoskopowych w latach siedemdziesiątych i po wprowadzeniu mediów płynnych w latach osiemdziesiątych. Od tamtej pory rozwój nowych instrumentów histeroskopowych, światłowodów i cyfrowego sprzętu wideo nadal zapewniał bardziej zróżnicowane, skuteczne i mniej inwazyjne procedury. Wprowadzenie hysteroskopów o mniejszej średnicy pozwoliło operacyjnemu histeroskopii stać się przeważającą procedurą ambulatoryjną.
Histeroskopia operacyjna – wskazania
Nieprawidłowa macica lub ciężkie krwawienie miesiączkowe
Histeroskopia operacyjna jest często stosowana w ocenie nieprawidłowego krwawienia z macicy lub ciężkiego krwawienia miesiączkowego. Szczególnie w przypadkach, w których wcześniejsze badania (tj. biopsja endometrium i ultrasonografia miednicy) są jednoznaczne lub wykazują patologię. W przypadkach, w których anatomiczne nieprawidłowości powodują ciężkie krwawienie miesiączkowe, histeroskopia operacyjna umożliwia jednoczesne rozpoznanie i leczenie.
Histeroskopowe usunięcie mięśniaków podśluzówkowych jest wskazane, jeśli uważa się je za etiologię ciężkich krwawień z macicy lub niepłodność. Histerektomia histeroskopowa jest najbardziej skuteczna w przypadku mięśniaków podśluzówkowych typu 0 i 1. Jednakże, w następstwie tego, co wydaje się być całkowitą resekcją, resztkowa część śródmiąższowa mięśniaków może przedostawać się do jamy macicy.
Duże mięśniaki podśluzówkowe z obfitym składnikiem wewnętrznym mogą wymagać wielu oddzielnych operacji w celu usunięcia całego włókniaka. W rzeczywistości zauważono, że 15-20% histerektomicznych meomektomii wymaga dalszej operacji w leczeniu trwających objawów lub pozostałego guza. Przed przystąpieniem do operacji zaleca się pełną charakterystykę anatomii pacjenta z histeroskopią diagnostyczną, sonohysterogramem infuzji soli (SIS) lub rezonansem magnetycznym miednicy.
Polipy macicy
Polipy endometrium mogą powodować ciężkie krwawienie miesiączkowe i mogą być także związane z niepłodnością. Badania wykazały, że histeroskopia operacyjna poprawia wyniki płodności. Ponadto polipy endometrium u pacjentek z czynnikami ryzyka raka endometrium wykazały skłonność do złośliwych zmian.
Przegroda macicy
Przegroda macicy jest embrionalnym wynikiem niekompletnej regresji medialnej kanałów Mülleriana po fuzji w linii środkowej i może być przypadkowo zauważona przez (HSG), SIS lub podczas diagnozowania niepłodności lub nawracającej utraty ciąży. Utrata macicy jest główną etiologią a resekcja znacząco poprawia płodność i narodziny zdrowych płodów. Historycznie resekcja przegrody macicy wykonywana była poprzez nacięcie laparotomii i histerotomii ze znaczną zachorowalnością. Laparotomia została w dużej mierze zastąpiona histeroskopią, jako mniej zabiegową interwencją dla macicy.
Zrosty wewnątrzmaciczne
Zrosty wewnątrzmaciczne, synechia lub zespół Ashermana są wynikiem zabiegów położniczych, wewnątrzmacicznych lub zakażenia układu moczowo-płciowego. Zrosty macicy mogą prowadzić do ciężkich krwawień i niepłodności, są diagnozowane przez HSG (drożność jajowodów) lub SIS (wady rozwojowe macicy). Histeroskopia operacyjna jest standardowym leczeniem objawowych zrostów wewnątrzmacicznych. W przypadkach niepłodności spowodowanych przez synechię macicy, gęstość zmian i ilość zaniku błony śluzowej macicy mają bezpośredni wpływ na następną ciążę i współczynniki żywych urodzeń.
Usuwanie ciała obcego
Pozostawiony wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny jest najczęściej spotykanym ciałem obcym w macicy. Jednakże inną rzadką etiologią jest resztkowa część płodu po nieudanym zakończeniu ciąży. Histeroskopia może być również użyta do zlokalizowania, chwytania i usuwania ciała obcego z jamy macicy. Ponieważ może również perforować ścianę macicy, należy wykonać obrazowanie w jamie brzusznej przed histeroskopią, aby ułatwić lokalizację.
Histeroskopia operacyjna – przeciwwskazania
Niewiele jest przeciwwskazań do histeroskopii operacyjnej. Obejmują one ciążę, zapalenie szyjki macicy lub aktywne zakażenie miednicy, znany rak szyjny macicy lub rak trzonu macicy. Ponadto pacjentki, u których wiadomo, że mają uczulenie na nikiel nie powinny mieć uniedrożnienia jajowodów, a pacjentki z alergią na radiograficzne środki kontrastowe nie są kandydatami do procedur sterylizacji histeroskopowej.
Histeroskopia operacyjna – znieczulenie
Zdecydowana większość operacyjnych procedur histeroskopowych może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych pod kontrolą anestezjologa. Czasami ogólny zespół znieczulenia tchawiczego jest wymagany w przypadku bardziej złożonych lub długotrwałych procedur lub gdy oczekuje się jednoczesnej laparoskopii.
