Terapia hormonalna była kiedyś stosowana w leczeniu objawów menopauzalnych i chroniła przez długi czas zdrowie kobiety. Następnie duże badania kliniczne wykazały zagrożenia dla zdrowia. Terapia zastępcza hormonem to leki zawierające hormony żeńskie zastępujące te, które w organizmie już nie występują po menopauzie. Terapia była standardowym leczeniem kobiet z uderzeniami gorąca, migrenami i innymi objawami menopauzy. Uważano także, że terapia hormonalna ma długoterminowe korzyści zapobiegania chorobom serca i ewentualnie demencji.
Zastosowanie terapii hormonalnej zmieniło się gwałtownie, gdy duże badanie kliniczne stwierdziły, że leczenie rzeczywiście stwarzało więcej zagrożeń dla zdrowia niż korzyści. Największe zagrożenie stwierdzono dla jednego typu terapii hormonalnej, zwłaszcza, gdy było to stosowane u starszych kobiet pomenopauzalnych. Ponieważ obawy dotyczące zagrożeń dla zdrowia przypisywanych terapii hormonem rosły, lekarze rzadziej ją przepisywali.
Terapia hormonalna nie jest zalecana do zapobiegania chorobom, takim jak choroby serca lub utrata pamięci. Jednakże dalszy przegląd badań klinicznych i nowych dowodów wskazują, że terapia hormonalna może być dobrym wyborem dla niektórych kobiet, w zależności od ich czynników ryzyka.
Jakie są korzyści z terapii hormonalnej?
Korzyści związane z terapią hormonalną zależą częściowo od tego, czy kobieta przyjmuje systemowe leczenie hormonalne czy preparaty estrogenowe o małej dawce.
- Systemowe leczenie hormonalne. Systemowy estrogen – który występuje w pigułce, żelu, kremie lub sprayu – pozostaje najbardziej skutecznym sposobem leczenia złagodzenia kłopotliwych menopauzalnych gorących uderzeń i nocnych potów. Estrogen może również złagodzić objawy menopauzy pochwy, takie jak suchość, swędzenie, pieczenie i dyskomfort z krążeniem.
- Choć nadal zatwierdzony jest estrogen w zapobieganiu chorobie rozrzedzającej kości, zwanej osteoporozą, lekarze zazwyczaj zalecają leki nazywane bisfosfonianami w leczeniu osteoporozy.
- Niewielkie dawki dopochwowe. Niewielkie dawki estrogenów dopochwowych, które są w postaci kremu, tabletki lub pierścienia, mogą skutecznie leczyć objawy z pochwy i niektóre objawy z moczu, minimalizując jednocześnie wchłanianie do organizmu.
Nie zaleca się długotrwałego systemowego leczenia hormonalnego w zapobieganiu stanom pomenopauzalnym. Jednak niektóre dane sugerują, że estrogeny mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby serca w przypadku wczesnych lat menopauzalnych.
U kobiet, u których nie usunięto macicy, zwykle zaleca się stosowanie estrogenu wraz z progesteronem lub progestagenem (leki podobne do progesteronu). Wynika to z tego, że same estrogeny, jeśli nie są zrównoważone przez progesteron, mogą stymulować wzrost podszewki macicy, zwiększając ryzyko raka macicy. Kobiety, które usunęły macicę (histerektomia) nie muszą brać progestagenu.
Jakie są zagrożenia związane z terapią hormonalną?
W największym badaniu klinicznym dotychczasowe połączenie tabletki estrogenowo-progestagenowej (Prempro) zwiększa ryzyko wystąpienia pewnych poważnych stanów, w tym:
- Choroba serca.
- Wylew krwi do mózgu.
- Zakrzepy.
- Rak piersi.
Podobne badanie kliniczne oceniające sam estrogen (Premarin) u kobiet, u których wcześniej wykonano histerektomię, nie wykazało zwiększonego ryzyka raka piersi lub choroby serca. Ryzyko udaru mózgu i zakrzepów krwi były podobne do terapii skojarzonej.
Terapia hormonalna, w szczególności estrogen w połączeniu z progestagenem, może sprawić, że piersi będą bardziej gęste w przypadku mammografii. To utrudnia wykrywanie raka piersi. Również po kilku latach, terapia hormonalna zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi. To potwierdzono w wielu badaniach różnych kombinacji terapii hormonalnej, a nie tylko kombinacji preparatu estrogenowo-progestagenowego (Prempro).
Ryzyko związane z terapią hormonalną może się różnić w zależności od tego, czy estrogen jest podawany sam czy z progestagenem i w zależności od aktualnego wieku i wieku w okresie menopauzy. Ryzyka zależne jest także od dawki i rodzaju estrogenów oraz innych zagrożeń zdrowotnych, takich jak: ryzyko chorób serca i naczyń krwionośnych (Choroba sercowo-naczyniowa), ryzyko raka i rodzinna historia medyczna.
Kto powinien rozważyć terapię hormonalną?
Pomimo ryzyka zdrowotnego, systemowe estrogeny są nadal najskuteczniejszym sposobem leczenia objawów menopauzy. Korzyści związane z leczeniem hormonem mogą przeważyć nad ryzykiem, w przypadku:
- Doświadczania umiarkowanych do ciężkich uderzeń gorąca lub innych objawy menopauzy.
- Menopauza rozpoczęła się przed 40 rokiem życia (przedwczesna menopauza) lub utracono normalną funkcję jajników przed osiągnięciem 40 roku życia (przedwczesna niewydolność jajników).
Kobiety, które doświadczyły wczesnej menopauzy, w szczególności te, którym usunięto jajniki i nie stosują terapii estrogenowej, do co najmniej 45 lat, mają większe ryzyko:
- Osteoporoza.
- Choroba niedokrwienna serca.
- Wcześniejszej śmierci.
- Parkinsonizm (objawy podobne do Parkinsona).
- Lęk lub depresja.
Wczesna menopauza zazwyczaj zmniejsza ryzyko większości typów raka piersi. U kobiet, które przedwcześnie przechodzą menopauzę, ochronne korzyści terapii hormonalnej przeważają nad ryzykiem.
Terapia hormonalna – kto powinien unikać?
Kobiety z obecną lub przeszłą historią raka piersi, raka jajników, raka trzonu macicy, zakrzepów nóg i płuc, lub udaru mózgu nie powinny zazwyczaj stosować terapii hormonalnej. Kobiety przyjmujące terapię hormonalną nie powinny również palić.
