Zespół hiperstymulacji jajników dotyka kobiety stosujące leki hormonalne w iniekcjach, aby stymulować rozwój jajeczek w jajnikach. Może to wystąpić u kobiet poddawanych zapłodnieniu in vitro (IVF), indukcji owulacji lub inseminacji wewnątrzmacicznej.
Za dużo leków hormonalnych w organizmie kobiety może prowadzić do zespołu nadmiernego stresu jajników, w którym jajniki stają się obrzęknięte i bolesne. U małej liczby kobiet może rozwinąć się ciężka postać, która może powodować szybki przyrost masy ciała, bóle brzucha, wymioty i duszność.
Rzadziej występuje w trakcie zabiegów płodności przy użyciu leków przyjmowanych w jamie ustnej, takich jak klomifen (Clomid, serofen). Czasami występuje spontanicznie, niezwiązany z leczeniem płodności.
Przyczyny zespołu hiperstymulacji jajników
Przyczyna zespołu hiperstymulacji jajników nie jest w pełni zrozumiała, chociaż w organizmie kobiety występuje wysoki poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG) – hormonu zwykle wytwarzanego w okresie ciąży. Kręgi jajników reagują nieprawidłowo na HCG i zaczyna przeciekać płyn. Ten płyn powoduje pęcznienie jajników, a czasami duże ilości płynu przemieszczają się do brzucha.
Podczas leczenia płodności HCG może być podawany, jako „spust”, tak, że dojrzały pęcherzyk uwalnia jajeczko. Zespół hiperstymulacji jajników zwykle występuje w ciągu tygodnia po wstrzyknięciu HCG. Jeśli powstanie ciąża podczas cyklu leczenia, zespołu hiperstymulacji jajników może się pogorszyć, ponieważ organizm zaczyna wytwarzać własne HCG w odpowiedzi na ciążę.
Iniekcje leków na płodność częściej powodują zespół hiperstymulacji jajników niż leczenie klomifenem, lek podany, jako pigułka, która przyjmowana jest doustnie.
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników obejmują:
- Zespół policystycznych jajników – wspólne zaburzenie rozrodczości, które powoduje nieregularne okresy menstruacji, nadmierny wzrost włosów i nietypowy wygląd jajników w badaniu ultrasonograficznym.
- Duża liczba mieszków włosowych.
- Wiek poniżej 30 lat.
- Niska masa ciała.
- Wysoki lub stromo rosnący poziom estradiolu (estrogenu) przed podaniem w spoczynku HCG.
- Poprzednie epizody zespołu hiperstymulacji jajników.
Zespół hiperstymulacji jajników – objawy
Objawy zespołu hiperstymulacji jajników często zaczynają się w ciągu 10 dni po zastosowaniu leków do wstrzykiwań w celu stymulowania owulacji. Objawy mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego i pogorszyć się lub poprawić w czasie.
Z łagodnym lub umiarkowanym zespołem hiperstymulacji jajników objawy mogą obejmować:
- Łagodny do umiarkowanego ból brzucha.
- Obrzęk brzucha lub zwiększony rozmiar tali.
- Nudności.
- Wymioty.
- Biegunka.
- Tkliwość w okolicy jajników.
- Nagły wzrost wagi powyżej 3 kilogramów.
Niektóre kobiety stosujące iniekcyjne leki płodności mają łagodną postać, zespołu hiperstymulacji jajników, która ustępuje po około tygodniu. Jeśli jednak nastąpi ciąża, objawy mogą narastać i trwać od kilku dni do kilku tygodni.
Z ciężkim zespołem hiperstymulacji jajników może wystąpić:
- Szybki przyrost masy ciała, od 15 do 20 kilogramów w ciągu pięciu do 10 dni.
- Ciężki ból brzucha.
- Ciężkie, uporczywe nudności i wymioty.
- Skrzepy krwi w nogach.
- Zmniejszone oddawanie moczu.
- Duszność.
- Powiększony brzuch.
Kiedy udać się do lekarza
Jeśli prowadzone jest leczenie płodności i wystąpią objawy zespołu hiperstymulacji jajników, należy skonsultować się z lekarzem. Nawet, jeśli występuje łagodny przypadek, lekarz będzie obserwował pacjentkę z powodu nagłego zwiększenia masy ciała lub nasilenia objawów.
Powikłania
U około 1 do 2 procent kobiet poddawanych stymulacji jajników rozwija się ostra forma zespołu hiperstymulacji jajników. Ciężki przypadek może zagrażać życiu.
Powikłania mogą obejmować:
- Zbiór płynów w jamie brzusznej, a czasami w klatce piersiowej.
- Zaburzenia elektrolityczne (sód, potas, inne).
- Skrzepy krwi w dużych naczyniach, zwykle w nogach.
- Niewydolność nerek.
- Skręcanie jajnika.
- Przemieszczanie się torbieli w jajniku, które może prowadzić do poważnych krwawień.
- Problemy z oddychaniem.
- Utrata ciąży podczas poronienia lub jej zakończenia z powodu powikłań.
- Rzadko śmierć.
Diagnoza w kierunku zespołu hiperstymulacji jajników
W przypadku zespołu hiperstymulacji jajników lekarz może postawić diagnozę na podstawie:
- Badania fizycznego. Lekarz zauważy wszelkie zwiększenie masy ciała, zwiększenie rozmiaru talii i ból brzucha.
- Jeśli istnieje zespół hiperstymulacji jajników, badanie ultrasonograficzne może wskazywać, że jajniki są większe niż zwykle, z dużymi torbielami wypełnianymi płynami, w których rozwinęły się pęcherzyki. Podczas leczenia lekami na płodność lekarz regularnie ocenia jajniki za pomocą ultrasonografii pochwy.
- Badanie krwi. Niektóre badania krwi umożliwiają lekarzowi sprawdzenie stężenia we krwi określonych parametrów oraz nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu nerwowego.
Leczenie zespołu hiperstymulacji jajników
Zespół hiperstymulacji jajników zazwyczaj ustępuje w ciągu tygodnia lub dwóch ewentualnie trwa nieco dłużej, jeśli kobieta jest w ciąży. Leczenie ma na celu zachowanie komfortu, zmniejszenie aktywności jajników i uniknięcie powikłań.
Łagodny zespół zazwyczaj ustępuje samoistnie. Leczenie umiarkowanego zespołu może obejmować:
- Leki przeciw nudnościom, leki przeciwbólowe na receptę.
- Częste badania fizyczne i ultrasonografie.
- Codzienne ważenie i mierzenie w celu sprawdzenia drastycznych zmian.
- Pomiar ilości moczu, jaki kobieta wydala każdego dnia.
- Badania krwi w celu monitorowania odwodnienia, nierównowagi elektrolitowej i innych problemów.
- Odpowiednie spożycie płynów.
- Usunięcie nadmiaru płynu z jamy brzusznej za pomocą igły.
- Noszenie specjalnych pończoch, aby zapobiec zakrzepom krwi.
Ciężki zespół hiperstymulacji jajników
Z ciężkim zespołem może być konieczne hospitalizowanie w celu monitorowania i agresywnego leczenia, w tym podawania płynów dożylnych. Lekarz może podać leki o nazwie cabergoline w celu złagodzenia objawów. W niektórych przypadkach mogą być również podane inne leki – znane, jako antagonista hormonu uwalniającego gonadotropinę (Gn-RH) – w celu zahamowania aktywności jajników.
Poważne komplikacje mogą wymagać dodatkowych zabiegów, takich jak chirurgia pękniętej torbiel jajników lub intensywna terapia wątroby lub płuc. Mogą być potrzebne leki antykoagulacyjne, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów w nogach.
